МЕДИЦИНСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ "ВЕРАЛАБ"

Логин:
Пароль:
НОВОСТИ

11.06.2017 / 12 июня процедурный кабинет не работает.

11.06.2017 / С Днем РОССИИ!!!

28.04.2017 / С днем Победы!!! Великий праздник, День Победы!

28.04.2017 / Уважаемые пациенты 6,7,8,9 мая процедурный кабинет не работает.

27.04.2017 / С праздником 1 мая

08.03.2017 / С праздником, милые женщины!!!

22.02.2017 / График работы процедурного кабинета в праздничные дни

Все новости

АНАЛИЗЫ И ЦЕНЫ

МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ



ОЦЕНИТЕ УДОБСТВО ПОЛЬЗОВАНИЯ САЙТОМ

не имеет значения
главное информативный
Старый интерфейс - пора обновлять



Система Orphus

Лабораторные показатели при беременности

 PDF-версия

При не осложненной беременности в организме женщины происходит целый ряд адаптационно-приспособительных процессов, направленных на обеспечение адекватного течения гестационного периода, роста и развитие плода. Значительная перестройка жизнедеятельности организма беременной сопряжена с изменениями в системах крови, гемостаза, эндокринной, иммунной, биохимического состояния организма. Следовательно, лабораторные показатели беременных и небеременных женщин различны.
В настоящее время, среди существующих справочников по лабораторным тестам нет таких, в которых можно найти нормативы физиологического состояния беременных женщин. Хотя, есть разрозненные данные по отдельным параметрам в различных статьях, журналах и монографиях, но назрела необходимость иметь обобщенные сведения. Тем более, как показывает опыт работы, для оценки состояния здоровья и диагностики различных заболеваний беременных, врачи используют нормы, характерные для небеременных женщин, что может привести к неверной интерпретации результатов.
 
БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Во время физиологической беременности в организме матери отмечаются выра-женные сдвиги гомеостаза внутренней среды, направленные на сохранение и развитие плода. Обмен веществ у беременных характеризуется преобладанием процессов ассимиляции. Одновременно увеличивается и количество продуктов диссимиляции (углекислый газ, азотистые соединения и др.). Отмечается увеличение объема циркулирующей крови, что рассматривается как защитная реакция организма на предполагаемую в родах кровопотерю и, как результат этого, улучшается кровоснабжение жизненно важных органов, таких как печень, почки, эндокринные железы. Наибольшие изменения происходят в матке в связи с интенсивной гипертрофией и гиперплазией гладкомышечных элементов и ростом плодного яйца. Отмечается увеличение клубочковой фильтрации (начиная уже с 15-17 нед. беременности, которая достигает максимума к 20 –25 нед.). В дальнейшем клубочковая фильтрация стабилизируется на достигнутых величинах и даже несколько снижается. Параллельно изменяется диурез. Большие изменения происходят в эндокринной системе. Гипофиз, особенно его передняя доля увеличиваются. Гормоны гипофиза – гонадотропный, АКТГ, лактогенный играют большую роль в изменении обменных процессов организма беременной. Повышение гормональной функции гипофиза сопровождается нередко умеренными признаками акромегалии. В яичниках вырабатывается эстроген и прогестерон (способствует развитию децидуальной оболочки матки, гиперплазии мышц, снижает сократительную функцию матки – этим обеспечиваются благоприятные условия для развития плода). Выраженной гормональной деятельностью обладает плацента, вырабатывающая прогестерон, плацентарный лактоген, эстрогенный гормон и хорионический гонадотропин. Это высокоэффективные анаболические гормоны, некоторые по своему действию напоминающие соматотропин. Стероидные гормоны влияют на содержание многих компонентов в плазме крови и при беременности, сопровождающейся очень значительным повышением содержания эстрогенов и прогестерона в крови, изменяют концентрацию многих веществ плазмы.
Щитовидная железа во время беременности несколько увеличивается. В первой половине беременности отмечается ее гиперфункция, в связи, с чем меняется основной обмен. При этом повышение общего Т4 плазмы связано с увеличением тироксинсвязывающего глобулина, а свободный Т4 остается в пределах нормы. Таким образом, при физиологической беременности мы наблюдаем изменения во всех видах обмена. При беременности снижение общей концентрации белка в плазме крови, по-видимому, обусловлено как частичным разведением, вследствие задержки жидкости в организме, так и понижем концентрации альбумина. Снижение уровня альбумина обусловлено в основном усиленным использованием его на биосинтетические процессы. Однако нельзя исключать, как влияющий фактор, изменение проницаемости сосудистых мембран и перераспределения жидкостей и белка в экстрацеллюлярном секторе, нарушения гемодинамики. Изменение гормонального фона приводит к увеличению содержания многих специфических белков-переносчиков, что сопровождается пропорциональным увеличением содержания связанного с ним соединения. При этом фракция соединения, не связанная с белком, не изменяется, а именно она определяет биологические эффекты. Изменения концентрации белков крови обнаруживаются и на протеинограмме. В первом и во втором триместре беременности отмечается уменьшение альбумина, что связано с физиологической гиперволемией в этот период. В последнем триместре выявляется увеличение альфа-1-глобулиновой фракции, главным образом за счет aльфа-1-антитрипсина (при беременности его уровень может повышаться в 2 раза), aльфа-1-кислого гликопротеида, альфа-фетопротеина. Aльфа-2-глобулиновая фракция может повышаться за счет белков, связанных с беременностью (начинают повышаться с 8 –12 недели и достигают максимума в 111 - триместре ), aльфа-2-макроглобулина, церулоплазмина. Бета-глобулины увеличиваются из-за роста концентрации бета-1-гликопротеида беременности (увеличение этого белка коррелирует с массой плаценты), бета-липопротеидов и трансферрина. В большинстве случаев наблюдается незначительное увеличение уровня гамма-глобулинов. Незначительные изменения СРБ, наблюдаемые чаще в ранние сроки беременности , могут быть реакцией организма на процессы пролиферации.
Изменение объема циркулирующей крови и кровоснабжения почек приводит к изменению в азотвыделительной функции почек. Происходит задержка и накопление азотистых веществ, при этом общее количество остаточного азота не изменяется за счет некоторого снижения мочевины, особенно в поздние сроки беременности в связи с повышенной утилизацией белка (положительный азотистый баланс). Снижение креатинина наблюдается максимально в 1 – 11- триместре (концентрация креатинина может снижаться почти в 1,5 раза) и связано с ростом объема мышечной массы матки и плода. Снижение уровня метаболитов азотистого обмена является и результатом повышенного клиренса за счет усиления кровоснабжения почек. Уровень мочевой кислоты чаще снижен за счет преобладания процессов ассимиляции, но даже незначительные нарушения функции почек могут привести к ее увеличению. Усиление белкового обмена сопровождается образованием значительного количества промежуточных токсических продуктов (молекул средней массы) накопление которых приводит к появлению симптомов токсемии.
Липидный обмен у беременных претерпевает существенные изменения. Усиливаются окислительные процессы, происходит повышенная утилизация холестерина в надпочечниках, плаценте для синтеза стероидных гормонов, синтеза кальцитриола в почках. Это приводит к компенсаторной транзиторной гиперхолестеринемии. В крови увеличивается количество общего холестерина, холестерина ЛПНП. Уровень холестерина ЛПВП практически не изменяется. Увеличение уровня эстрогенов ведет к гипертриглицериденемии, чему способствует наблюдаемая гипопротеинемия, функциональный холестаз. Наблюдается регионарное отложение жира в молочных железах и подкожно-жировой клетчатке, что связывается также с увеличением перехода углеводов в жиры за счет гиперинсулинемии. При этом в организме накапливаются продукты неполного расщепления жиров. Углеводный обмен значительно повышен в связи с повышением энергоемких биосинтетических процессов. Углеводы хорошо усваиваются организмом, откладываясь в виде гликогена в печени, мышцах, плаценте и дедуциальной оболочке матки. Начинает преобладать аэробный гликолиз. Активизируются гликогенолиз и глюконеогенез, усиливается переход углеводов в липиды, кетогенез. Но у плода преобладает анаэробный гликолиз, что приводит к накоплению молочной кислоты и других недоокисленных продуктов, снижающих буферную емкость крови и ведущее к метаболическому ацидозу, который компенсируется вследствие легочной гипервентиляции респираторным алкалозом. Уровень глюкозы крови при физиологической беременности меняется неоднозначно и может как оставаться на обычном уровне, так и снижаться или несколько повышаться, при этом не достигая уровня гипергликемии. Изменения уровня глюкозы крови у беременной женщины связаны с гормональной деятельностью плаценты (секреция кортизола и плацентарного лактогена, являющихся контринсулярными гормонами) и деятельностью инсулина, в обмене которого при беременности характерно развитие инсулинорезистентности и компенсаторного постепенного роста секреции инсулина. Снижение резистентности периферических тканей зависит от снижения капиллярного кровотока, нарушения трансэндотелиального обмена инсулина с клетками-мишенями и изменением пострецепторного эффекта. Баланс этих процессов и определит уровень глюкозы. Вследствие повышенной проницаемости эпителия почечных канальцев и увеличения скорости клубочковой фильтрации периодически наблюдается кратковременная физиологическая глюкозурия: у 50 – 60% беременных максимальная реабсорбция глюкозы снижена первые 3 месяца, повышаясь затем по мере увеличения скорости клубочковой фильтрации. Наиболее часто сахар в моче появляется при сроке беременности от 27 до 36 недели. Важно отметить, что гликемия у беременных без глюкозурии гораздо ниже, чем у женщин с глюгозурией. Гликозилированный гемоглобин, как маркер контроля метаболизма глюкозы, у беременных не является адекватным. Это обусловлено понижением общего уровня глюкозы крови (примерно на 1 ммоль\л), а также сочетанием со снижением срока полужизни эритроцитов, в виду развития анемического состояния.
Газообмен при беременности возрастает в связи с увеличением потребности органов и тканей материнского организма в кислороде, который необходим в больших количествах и развивающемуся плоду. Одновременно происходит накопление углекислоты в крови, что сопровождается усилением легочной вентиляции. Накопление в организме беременной продуктов неполного сгорания белков, липидов и углеводов, задержка углекислоты приводят к нарушению КЩС – развитию физиологического метаболического ацидоза, сопровождающегося нарушением водного обмена. Последний отличается выраженной интенсивностью в связи с повышенной потребностью в воде организма матери и плода. Этому способствует физиологическая гиперфункция гипоталямо-гипофизарной системы. Наблюдается избыточное образование АДГ, не соответствующее осмолярности жидкости. Органы и ткани материнского организма имеют выраженную наклонность к задержке воды и образованию отеков.
Особенностями минерального обмена у здоровых беременных по сравнению с небеременными является задержка в организме солей натрия, калия, хлоридов. Наблюдается тенденция к снижению минутной экскреции и клиренса электролитов, как осмотически активных веществ, в связи с падением уровня осмолярности в результате увеличения объема циркулирующей крови. Наблюдается задержка фосфора, тесно связанного с обменом кальция. Изменение обмена фосфора согласуется с повышением активности щелочной фосфотазы, свидетельствующей о повышенном метаболизме костной ткани. Рост активности фермента происходит в основном за счет нарастания термостабильной плацентарной и костной изоформ, однако, некоторый прирост может давать и печеночная изоформа в связи явлениями холестаза, наблюдаемыми во второй половине беременности. Из минеральных компонентов наиболее высока потребность в солях кальция, необходимого для формирования скелета плода и может наблюдаться кальциевый дефицит, т. к. плод расходует кальций костей матери. Кальциевый дефицит у беременной может сопровождаться явлениями спазмофилии, судорожным сокращением икроножных мышц. Гипокальциемии способствует наблюдаемая гипопротеинемия и изменение функции паратгормона, дефицит кальцитреола. Важно оценить уровень кальция и с точки зрения необходимости его для сократительной функции матки, участия в процессах свертывания крови и т.д. В целом, потребность в солях кальция при беременности повышается на 600-7000 мг в день. Можно предположить, что развивающаяся у женщин гипокальциемия связана как с нарушением канальциевого транспорта кальция, так и снижением загрузки нефрона по мере повышенного расходования.
Повышенный расход железа во время беременности (об этом свидетельствует снижение сывороточного железа, сывороточного ферритина, повышение обшей связывающей способности) создает предпосылки к развитию анемии у матери. Снижается содержание всех групп витаминов. Таким образом, во время беременности происходит изменение функционального состояния всех систем, что направлено на поддержание жизнедеятельности плода. Данные биохимических показателей у женщин при нормально протекающей беременности представлены в таблице (без учета сроков беременности).
БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ
Показатели
Женщины (неберемен.)
Беременные женщины II – III трим.
Белки плазмы
Общий белок, г/л
60 – 85
N или снижен
Альбумин, г/л (57-67% от общего белка)
35 – 50
28 – 40
С – реактивный белок, мг/л
до 6
Тимоловая проба, ед.
0 – 4
Проба Вельтмана, мл.
0,4 – 0,5
Углеводы
Глюкоза, ммоль/л: сыворотка венозной крови капиллярная кровь
4,1-6,1
3,5-5,2
 3,8-5,7
3,3-5,0
Гликозилированный Hb
4,0 – 6,0 % от общего Hb
Пигменты
Биллирубин, мкмоль/л: общий
прямой (25% от общего)
8,5-20,5
2,1-5,1
Азотистые компоненты
Мочевина, ммоль/л
3,3 – 8,3
2,8 – 7,1
Креатинин, мкмоль/л
53 – 97
39,8 –72,8 *
Мочевая кислота, ммоль/л
0,16 – 0,4
0,12 – 0,28
Электролиты
Натрий, ммоль/л
136 – 145
 Умеренно повышен
Калий, ммоль/л
3,5 –5,1
4,55 – 6,63
Хлориды, ммоль/л
97 – 108
Кальций, ммоль/л
2,2 – 2,6
2,0 – 2,4
Магний, ммоль/л
0,66 – 0,99
снижается
Железо, мкмоль/л
10,22 – 22,0
4,61 – 20,24
Общая железосвязывающая способность, мкмоль/л
44,8 – 76,1
повышается
Сывороточный ферритин, нг/мл
28,3 – 97,7
7 – 36,8
Трансферин, мг/100 мл
189,4 – 294,8
263,6 – 418,2
Ферменты
Аланинаминотрансфераза (АLT), Ед/л (мкмоль/с. л)
7 – 35 (0,12 – 0,6)
Аспартатаминотрансфераза (AST), Ед/л (мкмоль/с. л)
10 – 20 (0,17 – 0,34 )
Амилаза, мг/ с. л
сыворотка
моча
3,3-8,9
до 44
до 19 нед.
после 19 нед.
Щелочная фосфатаза (ЩФ) Ед/л (нмоль/с.л)
70 – 260
(278-830)
Повышается в 2 раза
Липиды
Холестерин, ммоль/л
15-19 лет
20-24 года
25-29 лет
30-34 года
35-39 лет
40-44 года
 
3,08-5,18
3,16-5,59
3,32-5,75
3,37-5,96
3,63-6,27
3,91-6,94
 
 
повышается
в 2 раза
Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), ммоль/л
0,9 –1,9 (не имеет возрастных изменений)
Триглицериды (ТГ), ммоль/л 15 – 24 года
25 –29 лет
30 – 34 года
35 – 39 лет
40 – 44 года
0,41 – 1,48
0,42 – 1,63
0,44 – 1,70
0,45 – 1,99
0,51 – 2,16
 
постепенно повышается
* Наиболее выраженное снижение в I и II триместре беременности.

ОСОБЕННОСТИ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
Беременность сопровождается изменениями состава периферической крови. Во-первых, происходит увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК), которое начинается на ранних сроках и достигает максимума в III триместре, увеличиваясь на 30 – 40 % . Прирост объема плазмы опережает увеличение массы эритроцитов, что приводит к снижению уровня гемоглобина и гематокрита. Насыщенность эритроцитов гемоглобином и размеры существенно не меняются. С возрастанием ОЦК связано и изменение СОЭ в сторону увеличения. При нормальной беременности возможно увеличение числа лейкоцитов со сдвигом влево, что в свою очередь обусловлено иммунологической перестройкой организма. Количество тромбоцитов во время беременности меняется неоднозначно, все зависит от индивидуальных особенностей. Уменьшение числа тромбоцитов может быть связано со снижением продолжительности их жизни и повышенным потреблением в периферическом кровообращении. Количество ретикулоцитов при нормальном течении беременности не меняется.
 
ПОКАЗАТЕЛИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ.
Показатели
Женщины (небеременные)
Беременные
женщины II-III
трим.
Гемоглобин, г/л
115 – 145
112 – 130
Эритроциты , 1012
3,7 –4,7
Гематокрит, %
36 –42
31,2 – 39,4
Лейкоциты, 109
4,0 – 9,0
5,6 – 13,0
Цветной показатель (МСН, пг)
0,86 – 1,05
(24,5 – 39,2)
0,86 – 1,05
(23,8 – 35,0)
Тромбоциты, 109
140 – 400
Ретикулоциты, %о
2 – 12
Палочкоядерные нейтрофилы, %
1 – 6
4,5 – 9,0
Сегментоядерные нейтрофилы, %
45 – 70
62,0 – 69,1
Лимфоциты, %
18 – 40
16,2 – 29,2
Моноциты, %
2 – 9
3,7 – 5,6
Эозинофилы, %
0 – 5
1,0 – 2,2
Базофилы, %
0 – 1
СОЭ, мм/ч
2 – 15
12,4 – 35,3
ВСК (по Сухареву)
Начало: 1 – 3мин Конец: 3 – 5мин
Начало:
30 с – 2 мин
Конец:
2 – 4мин

ПОКАЗАТЕЛИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ НА АВТОМАТИЧЕСКОМ АНАЛИЗАТОРЕ
Обозначение
Показатели
Женщины (неберемен.)
Беременные женщины
RBC
Эритроциты, 1012
3,7 – 4,7
HCT
Гематокрит ,%
36 – 42
31,2 – 39,4
MCV
Средний объем эритроцита, фл.
80 – 95
RDW
Широта распредеделения эритроцитов по объему (показатель анизоцитоза эритроцитов), фл
11,5 –14,5
PLT
Тромбоциты, 109
140 – 400
PCT
Тромбокрит (количество тромбоцитов от массы цельной крови), %
0,15 – 0,32
MPV
Средний объем тромбоцитов, фл
6,2 – 10,0
WBC
Лейкоциты, 109
4,0 – 9,0
5,6 – 13,0
LYM
Лимфоциты (абсол. значение), 109
0,72 – 3,6
0,9 – 3,8
GRA
Гранулоциты (абсол. значение), 109
1,84 –7,38
3,78 –10,6
LYM
Лимфоциты, %
18 – 40
16,2 –29,2
GRA
Гранулоциты, %
46 – 82
67,5 – 81,3
HGB
Гемоглобин, г/л
115 – 145
112 – 130
MCH
Среднее содержание Hb в эр-те, пг
24,5 – 39,2
23,8 –35,0
MCHC
Средняя концентрация Hb в эр-те, г/л
30 – 36


ИЗМЕНЕНИЯ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННСТИ
Важную роль в поддержании нормальной деятельности фето-плацентарной системы играет система гемостаза. Изменения в системе гемостаза беременной являются физиологическими и связаны с появлением маточно-плацентарного круга кровообращения. Данный процесс обусловлен различными факторами и представляет собой приспособительную реакцию организма беременной на компенсацию затрат в связи с развитием плода и возможной кровопотерей в родах. Функционирование системы гемостаза обеспечивается тесным взаимодействием сосудисто-тромбоцитарного, прокоагулянтного, фибринолитического звеньев данной системы и звена ингибиторов свертывания и фибринолиза. По мере развития беременности во всех звеньях свертывающей системы крови происходят изменения, направленные на поддержание равновесия в системе гемостаза. При физиологическом течении беременности повышается активность прокоагулянтного звена. Наиболее важным следует считать увеличение концентрации фибриногена – основного субстрата свертывания крови. Его концентрация в плазме крови повышается уже на третьем месяце беременности и достигает максимальных значений накануне родов. Концентрация протромбина в начале беременности не претерпевает выраженных изменений. В конце III триместра беременности отмечается повышение протромбинового индекса, что свидетельствует об активации внешнего пути свертывания крови. Параллельно повышению концентрации фибриногена и активности внешнего пути коагуляции повышается и активность внутреннего механизма свертывания крови, что находит отражение в укорочении ряда параметров: активированного времени рекальцификации (АВР) и активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). К концу беременности наблюдается резкое снижение фибринолитической активности, но, несмотря на это, по мере прогрессирования беременности повышается содержание в плазме основного фактора фибринолиза – плазминогена. Увеличение концентрации плазминогена возникает в результате снижения активности активаторов плазминогена. Снижение синтеза и высвобождения активаторов плазминогена приводит к снижению фибринолитической активности крови. К концу III триместра беременности в сыворотке крови повышается концентрация дериватов фибриногена – продуктов деградации фибрина и фибриногена, растворимых комплексов мономеров фибрина, что указывает на интенсификацию процессов внутрисосудистого свертывания крови, по-видимому, в маточно-плацентарном кровотоке.
Изменения в звене ингибиторов свертывания и фибринолиза отражают процессы, происходящие в остальных звеньях системы гемостаза. К основным ингибиторам относятся антитромбин III, С1-инактиватор, а-антиплазмин, а-антитрипсин, протеин С. Все ингибиторы являются белками, обладающими способностью ингибировать два или более факторов свертывания фибринолиза и систему комплемента. Наибольшей активностью обладает антитромбин III. По мере развития беременности происходит постепенное снижение активности антитромбина III
 
ПОКАЗАТЕЛИ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА.
Показатели
Женщины (небеременные)
Беременные женщины II-III трим.
Тромобоциты, 109
140 – 400
Фибриноген, г/л
2 – 4
2,6 – 5,6
Протромбиновый индекс, % (МНО – международное нормализованное отношение)
80-110
(0,8-1,2; при лечении перораль-ными анти- коагулянтамии
2,0-3,0)
85-115
(0,8-1,2)
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время), сек
28-38
28-38
РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы), мг/100 мл
3,38-4,0
до 5,1
ВСК (по Сухареву)
Начало:1-3мин Конец:3-5 мин
Начало:
30с –2 мин Конец: 2-4мин
Активность антитромбина-III (%)
80-120

ТЕЛЕФОНЫ ДЛЯ СПРАВОК

+7 499 967-8698
+7 965 237-0310


Забор анализов на дому или в офисе

СТГ (соматотропный гормон) | Определение опиатов в моче (качественный) | Мобилункус (Mobiluncus) | Клиническое исследование мокроты | Исследование материала на шигеллы, сальмонеллы и чувствительность к антибиотикам (кал, рвотные массы) | Группа крови | Антитела к вирусу краснухи (anti – Rubella) Ig M | Интерлейкин 8 | Билирубин прямой | Гистологическое исследование синовиальной оболочки | Исследование материала на токсикоинфекцию (кровь, моча, кал) | Определение концентрации витамина В1 в крови | Анализ суточной мочи на метанефрин, норметанефрин | Исследование отделяемого влагалища | Антиген "s" вируса гепатита B (HBsAg) | ТТГ (тиреотропный гормон) | Простатическая кислая фосфатаза | Т3 общий | Антиспермальные антитела (качественно) | Клиническое иследование отделяемого мочеполовых органов (клеточный состав, микрофлора) – мазок | Креатинкиназа - МК фракция | Определение опиатов в моче (количественный) | Общий белок | Антитела к Toxoplasma gondii IgG | Гистологическое исследование удаленного новообразования женских половых органов | Исследование мочи по Зимницкому | Антитела к антигенам эхинококка (IgG) | Определение амфетамин в моче (качественный) | Определение концентрации витамина D в крови | Антитела к Chlamydia trachomatis IgG (хламидия)