В первую очередь необходимо обращать внимание на количество лейкоцитов в мазке. Наличие лейкоцитов в уретре связано или с воспалительным процессом на стенках уретры или с нарушением ее проницаемости под воздействием различных факторов (механическая травма, воспалительный процесс или остаточные явления после перенесенного воспалительного процесса) и просачиванием лейкоцитов из кровяного русла в просвет мочеиспускательного канала. Условной нормой считается до 10 лейкоцитов в поле зрения. При первичном исследовании даже это количество лейкоцитов можно трактовать как признаки вялотекущего воспалительного процесса, вызванного банальной микрофлорой, хламидиями, уреаплазмами, микоплазмами, гарднереллами и т. п. Теоретически, конечно, возможно присутствие микроорганизмов в уретре без развития воспалительного процесса (носительство), однако, с практической точки зрения это маловероятно. Если в течение последних нескольких дней проводились эндоуретральные манипуляции (взятие мазков, катетеризация, электростимуляции простато-везикулярного комплекса эндоуретральными электродами, уретроскопии и т. д.), то умеренный лейкоцитоз может быть связан с нарушением механической целостности слизистой уретры, проникновением сквозь нее лейкоцитов или развитием реактивного воспалительного процесса. Регулярные попытки пациента "отжать каплю" содержимого из уретры (до нескольких раз в день) также могут приводить к посттравматическому (микротравматизация при массаже) уретриту. Иногда минимальные или умеренные явления воспалительного процесса в уретре являются "реакцией" уретры на выраженный воспалительный процесс в зоне простато-везикулярного комплекса.

ДЕЛЕНИЕ НА УРЕТРИТ, ПРОСТАТИТ, ВЕЗИКУЛИТ КРАЙНЕ УСЛОВНО, Т. К. ЭТО ЕДИНЫЙ БЛОК ОРГАНОВ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС В ОДНОЙ ЗОНЕ БЕЗУСЛОВНО ОКАЗЫВАЕТ ВЛИЯНИЕ НА СМЕЖНЫЕ ОБЛАСТИ.

Выраженный воспалительный процесс (100 и более лейкоцитов в поле зрения) говорит чаще всего о гонококковом характере поражения, реже трихомонадного или вызванного другими микроорганизмами, даже если их и не обнаруживают при проведении лабораторного исследования. Умеренно выраженный лейкоцитоз (20-80 лейкоцитов в поле зрения) характерен для вялотекущих хронических воспалительных процессов, вызванных хламидиями, уреаплазмами, микоплазмами, гарднереллами или банальной микрофлорой (и те и другие в норме не должны находиться в уретре). Расположение лейкоцитов в мазке может быть различным. Возможно как диффузное расположение их в полях зрения, так и в слепках. Слепки могут быть как неоформленными (плотно прилегающая друг к другу группа лейкоцитов), уретрогенного происхождения, так и в виде "колбасок", что, как правило, говорит о наличии застойных явлений в воспаленной предстательной железе. Часть лейкоцитов располагается диффузно в полях зрения. Чем больший процент лейкоцитов "связан" в слепках, тем меньше активность воспалительного процесса. Нередко лейкоциты концентрируются в уретральной слизи, поштучно "нашпиговывая" ее и создавая при этом значительные концентрации (до 50-70 в п/зрения). Расположение лейкоцитов в слизи в виде "изюма в булочке" свидетельствует не о воспалительном процессе, а о проникновении единичных лейкоцитов через стенку уретры при ее повышенной проницаемости (например, после перенесенного воспалительного процесса) в слизь, выделяемую парауретральными и бульбоуретральными железами. Иногда имеет значение соотношение лейкоцитов и других клеток (эпителия и т. п.) в мазке, зависящем как от активности воспалительного процесса, так и от степени скарификации стенки уретры при получении материала. Большое количество слизи в материале из уретры говорит о наличии "раздражения" зоны уретры (пара- и бульбоуретральных желез). Иногда в большом количестве слизи содержатся единичные клетки. В результате, при заборе на исследование большого количества материала (слизи) можно получить ответ: "Недостаточное количество клеточного материала для исследования. Анализ повторить". При этом, если скарифицировать стенку уретры, можно получить для исследования как эпителий слизистой, так и налипшие на стенку лейкоциты. Гонококки (диплококки Нейссера) встречаются в мазках, как правило, при выраженных воспалительных процессах и описываются как диплококки вне и внутри лейкоцитов. Диплококки, обнаруживаемые только вне лейкоцитов чаще всего не являются гонококками. В случаях, когда заражение произошло от партнерши, страдающей хронической гонореей (в т. ч. при неадекватном лечении), при позднем обращении пациента и/или неадекватном его лечении в мазке могут обнаруживаться измененные формы гонококков (более мелкие), количество их может быть минимальным. Иногда они могут совсем не обнаруживаться даже после провокации алкоголем или пирогеналом. В сомнительных ситуациях можно прибегнуть к дополнительному обследованию (бактериологические исследования, ПЦР и т. д.) или назначить профилактическую санацию. Трихомонады в мазке нередко описываются как "клетки, сходные с трихомонадами". Следует заметить, что отсутствие трихомонад в описании мазка еще не говорит об их отсутствии в половых органах мужчины, а наличие "клеток, сходных с трихомонадами" еще не свидетельствует о том, что это действительно трихомонады. Назначение противотрихомонадного лечения по клиническим показаниям при отсутствии лабораторного подтверждения является обоснованным. При отсутствии достоверного лабораторного подтверждения трихомониаза для предотвращения конфликтных ситуаций в семье следует поставить пациента в известность о возможности ложноположительного результата. Гарднереллы - мелкие палочки, упорядоченно расположенные на эпителиальных клетках, которые описываются как "ключевые клетки". Четкого разграничения между ними и другой кокковой микрофлорой при просмотре мазка не существует, поэтому гарднереллы могут описываться как "обильная кокковая флора" и наоборот. Если в мазке присутствуют кокковая флора и гарднереллы одновременно, то диагностика становится еще более затруднительной. Назначение профилактического лечения по клиническим показаниям вполне обоснованно. Обнаружение другой микрофлора (кокков, диплококков не сходных с гонококками, палочек, нитей мицелия) свидетельствует об угнетении механизмов местной защиты (иммунитета) даже при отсутствии воспалительных процессов. Имеется прямая зависимость между количеством обнаруживаемых в мазках микроорганизмов и степенью угнетения иммунных механизмов. Причиной высокой концентрации банальной микрофлоры в уретре также могут быть половые контакты с женщиной, страдающей воспалительными процессами с высоким уровнем микробной обсемененности на уровне влагалища (вульвовагинит, цервицит, эррозия шейки матки). При таких половых контактах происходит одномоментное поступление в уретру очень большого количества микроорганизмов из влагалища партнерши (с небольшим количеством которых организм мужчины "справился" бы самостоятельно).