пример ввода: тестостерон

по алфавиту

ОЦЕНИТЕ УДОБСТВО ПОЛЬЗОВАНИЯ САЙТОМ

	не имеет значения
	главное информативный
	Старый интерфейс - пора обновлять

Публичный чат в Viber просоединяйтесь

- условия хранения сыворотки (на холоде);

- время между взятием образца и центрифугированием (не более 1 часа);

- гемолизированная и иктеричная сыворотка (НСЕ);

- контаминация образца (РЭА, СА 19-9);

-         прием лекарственных препаратов (ПСА - аскорбиновая кислота, эстрадиол, ионы 2-х и 3-х валентных металлов, аналоги гуанидина, нитраты, митамицин);

- продукция опухолью ОМ;

- выделение в кровь ОМ;

- масса опухоли;

- кровоснабжение опухоли;

- суточные вариации (взятие крови на исследование в одно и то же время);

- положение тела в момент взятия крови;

- влияние инструментальных исследований: рентгенография (НСЕ), колоноско-пия, пальцевое исследование (ПСА), биопсия (АФП);

- катаболизм ОМ - функционирование почек, печени, холестаз (СА 19-9);

-         алкоголизм, курение;

1. Дополнительный метод диагностики онкологических заболеваний в комбинации с другими методами исследований.

2. Ведение онкологических больных - мониторинг терапии и контроль течения заболевания, идентификация остатков опухоли, множественных опухолей и метастазов (концентрация ОМ может быть повышена после лечения за счет распада опухоли, поэтому исследование проводить спустя 14-21 дней после начала лечения).

3. Раннее обнаружение опухоли и метастазов (скрининг в группах риска - ПСА и АФП).

4. Прогноз течения заболевания.

1. Определить уровень ОМ перед лечением и в дальнейшем исследовать те, которые были повышены.

2. После курса лечения (операции) исследовать через 2-10 дней (соответственно периоду полужизни маркера) с целью установления исходного уровня для дальнейшего мониторинга.

3. Для оценки эффективности проведенного лечения (операции) провести исследование спустя 1 месяц

4. Дальнейшее изучение уровня ОМ в крови проводить с интервалом в 3 месяца в течение 1-2 лет, с интервалом 6 месяцев в течение 3-5 лет.

5. Проводить исследование ОМ перед любым изменением лечения.

6. Определять уровень ОМ при подозрении на рецидив и метастазирование.

7. Определять уровень ОМ через 3-4 недели после первого выявления повышенной концентрации.

Для рационального использования опухолевых маркеров необходимо, чтобы получаемая в результате тестирования информация была не только сама по себе корректной, но и представляла практическую ценность, то есть позволяла выявлять заболевание или оценивать риск его возникновения у относительно здоровых лиц, и/или - помогала врачу поставить больному правильный диагноз, и/или - позволяла делать прогностические выводы, и/или - помогала контролировать течение заболевания и оценивать эффективность проводимой терапии. Если в ходе исследования ни одна из перечисленных целей не достигается, исследование можно считать излишним.

 

Алгоритм обследования при выявлении повышенного уровня онкомаркера (при подтверждении онкозаболевания другими методами, после хирургического, химиотерапевтического и др. вида лечения, мониторинг терапии).

ОМ	Динамика обследования после окончания лечения
	2-10 день	1 месяц	каждые 3 ме-сяца в тече-ние 2 лет	каждые пол-года в течение 5 лет	Перед любым изменением лечения	При подозрении на рецидив или метастазы

Тесты	Интерпретация
РЭА	Значительное ­ может наблюдаться при колоректальных карциномах, карциноме желудка, легкого, печени, поджелудочной железы, молочной железы. Умеренное ­ - при циррозе печени, хроническом гепатите, панкреатите, язвенном колите и др., а также у злостных курильщиков. Применяется, в основном, для мониторинга развития заболевания и эффективности терапии у пациентов с колоректальными карциномами.
СА 19-9	Значительное ­ может наблюдаться при аденокарциномах Ж.К.Т. (часто - раке поджелудочной железы), холестазе. Комбинация СА 19-9 с РЭА используется для контроля за пациентами с возможным рецидивом карциномы желудка.
СА 15-3	Значительное ­ может наблюдаться при карциноме молочной железы ( тест полезен в сочетании с РЭА ). Умеренное ­ - при циррозе печени, в III триместре беременности. При карциноме яичников, шейки матки и эндометрия повышение уровня СА 15-3 наблюдается только на поздних стадиях развития. Применяется, в основном, для мониторинга течения заболевания и эффективности терапии у пациентов с карциномой молочной железы.
СА 125	Значительное ­ может наблюдаться при различных доброкачественных гинекологических опухолях, а также воспалительных процессах, вовлекающих придатки; иногда - при опухолях Ж.К.Т., карциноме молочной железы, бронхов. Умеренное ­ - в I триместре беременности, при циррозе печени, хр.гепатите, панкреатите, аутоиммунных заболеваниях. Применяется, в основном, для мониторинга течения заболевания и эффективности терапии у пациентов с серозной карциномой яичников.
АФП	Значительное ­ может наблюдаться при первичной гепатоцеллюлярной карциноме, герминомах.. Умеренное ­ - при Mts в печень (используется с РЭА), карциноме яичек, карциноме яичников ( используется с ß-ХГЧ); в сыворотке беременной женщины - при дефектах развития нервной трубки плода. Аномально низкий уровень, после 10 недель беременности, - может наблюдаться при синдроме Дауна. Применяется, в основном, для мониторинга течения заболевания и эффективности терапии у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой, герминомами.
ß-ХГЧ	Значительное ­ может наблюдаться при карциноме яичка, карциноме яичников (используется с АФП), хорионаденоме, несеминомных герминомах. Тестирование ß-ХГЧ проводится также для обнаружения и мониторинга беременности. Аномально низкий диапазон колебаний концентрации ß-ХГЧ, при сроках беременности от 3 до 6 недель, может наблюдаться при эктопической беременности ( используется с УЗИ ).
Ферри- тин	Значительное ­ может наблюдаться при остром миелобластном и лимфобластном лейкозах, лимфогранулематозе, раке молочной железы, гепатоцеллюлярной карциноме (используется с АФП ), гемохроматозе. Умеренное ­ - при воспалительных заболеваниях, заболеваниях печени. Снижение уровня < 10 нг/мл обычно указывает на железодефицитную анемию.
ПСА	Значительное ­ может наблюдаться при карциноме предстательной железы. Умеренное ­ - при гиперплазии предстательной железы, хроническом простатите. Применяется для мониторинга течения и эффективности терапии карциномы предстательной железы. Так как ПСА специфичен к ткани предстательной железы, то не может свидетельствовать о ее злокачественном перерождении, используется в сочетании со свободной фракцией ПСА.
ПСА своб.	При наличии карциномы предстательной железы - повышается уровень связанного ПСА и уменьшается уровень ПСА свободного.  ПСА св.х 100%,  Общий ПСА 15% - общепринятая граница при дифференциальной диагностике гиперплазии и карциномы предстательной железы.
РАР	Значительное ­ может наблюдаться при карциноме предстательной железы. Умеренное ­ - при гиперплазии предстательной железы, хроническом простатите. Применяется для мониторинга течения и эффективности терапии карциномы предстательной железы. Мониторинг ремиссии или рецидива, метастазирования рака простаты. Используется в сочетании с определением ПСА и свободной фракцией ПСА.
СА 72-4	Значительное ↑ может наблюдаться при карциноме желудка (высокоспецифичный тест, полезен в сочетании с РЭА), а также при аденокарциноме яичников (полезны всочетании с СА 125). Умеренное ↑ может наблюдаться при доброкачественных и воспалительных процессах. Применяется, в основном, для мониторинга течения заболевания и эффективности терапии у пациентов с карциномой желудка и аденокарциномой яичников.
НСЕ	Значительное ↑ может наблюдаться при мелкоклеточной карциноме легких и бронхов, нейробластоме, лейкозах. Умеренное ↑ может наблюдаться при доброкачественных заболеваниях легких. Применяется, в основном, для мониторинга течения заболевания и эффективности терапии у пациентов с мелкоклеточной карциномой легких.
β-2-микроглобулин	Значительное ↑ может наблюдаться при патологии лимфатической системы: миеломах, неходжкинских лимфомах, лимфомах происходящих из В-лимфоцитов; патологии почек: гломерулонефрите, канальцевых нефропатиях. А также при аутоиммунных заболеваниях, иммунодефиците (СПИД), острых вирусных инфекциях. Применяется, в основном, для мониторинга неходжкинских лимфом, множественной миеломы, мониторинга состояния пациентов со СПИД и перенесших трансплантацию органов.
МРА	Значительное ↑ может наблюдаться при карциноме молочной железы тест полезен в сочетании с РЭА). Умеренное ↑ может наблюдаться у беременных (начиная с 16 нед.), при мастопатиях, доброкачественных заболеваниях печенм. Применяется, в основном, для мониторинга течения и выявления рецидивов карциномы молочной железы.
Cyfra 21-1	Маркер плоскоклеточного рака (рак легких, рак мочевого пузыря, рак шейки матки).
SCC	Маркер плоскоклеточного рака шейки матки

 

 

Опухолеассоциированный маркер СА 125 рекомендован Международным противораковым союзом (VICC) для уточняющей диагностики рака яичников и последующего мониторинга лечения. Это маркер реактивного мезотелия. Он экспрессируется в эпителии серозных оболочек плода и тканях, производных эпителия целома. Основным источником маркера является эндометрий, что объясняет циклическое изменение уровня его в крови в зависимости от фазы менструального цикла (исследование его уровня производятся только в 1 фазу). При беременности СА 125 выявляется в крови в 1 триместре. Незначительное повышение этого маркера у здоровых женщин объясняется наличием его синтеза в мезотелии брюшиной, плевральной полостей, перикаре, эпителии бронхов, маточных труб, у мужчин – в эпителии семенников (плеврит, асцит, аднексит). Дискриминационный уровень СА 125 - 35 ед/мл . Среднее значение у здоровых женщин составляет 11,0-13,0 ед/мл, у мужчин – не превышает 10 ед\мл.

При доброкачественных опухолях, при воспалительных процессах уровень СА 125 не превышает 100 ед\мл. Мониторинг уровня этого маркера полезен для оценки эффективности лечения и преклинического выявления рецидивов эндометриоза. Повышение уровня СА 125 коррелирует со стадией данного заболевания. В целях раннего выявления рецидивов эндометриоза применяется мониторинг с использованияем СА 125+СА19-9+РЭА. 

СА 125 является маркером серозной карциномы яичника, и при его значении 150-200 ед\мл. свидетельствуют о вовлечении в процесс серозных оболочек. Мониторинг его концентрации важен для оценки эффективности химиотерапии и оперативного вмешательства. При удаленной матке уровень его в крови снижается до 10 ед.\мл. Повышение его до 35 – свидетельствует о рецидиве процесса.

Дополнительным к СА 125 информативным маркером для рака яичников является СА 72-4. Высокий уровень этого маркера характерен для муцинозного рака яичников, рака легкого, желудка и толстого кишечника. Сочетание СА 125 и СА 72-4 может использоваться как дополнительный метод в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей этой локализации. Так, повышение уровня СА 72-4 с вероятностью более 90% свидетельствует о злокачественном процессе в яичниках.

Дополнительным маркером в мониторинге серозного рака яичника является СА 19-9. Во взрослом организме данный маркер является маркером железистого эпителия внутренних органов и продуктом их секреции в кровь. Выводится из организма желчью, поэтому холестаз может служить причиной повышения уровня маркера в крови. При эндометриозе, миоме матки уровень его повышен у 25% больных, у больных серозным раком яичника высокие уровни СА 19-9 встречаются в 40-45% случаев. При муцинозном раке яичника он является обязательным дополнением к маркеру СА 72-4, так как более 80% пациентов имеют повышенный уровень. Таким образом, данный маркер может быть использован для мониторинга эффективности лечения и доклинического выявления рецидивов.

 

 

1. Определение СА 125 для мониторинга эффективности лечения серозного рака яичника эндометриоидного, светлоклеточного и недифференцированного типов, а также доклинического выявления рецидивов заболевания в комплексе с другими диагностическими маркерами СА 19-9.

2. Определение СА 72-4 в сочетании с СА 19-9 для мониторинга эффективности лечения рака яичников муцинозного типа. Целесообразно проводить оценку этих маркеров в сочетании с СА 125.

Для пациентов, находящихся под динамическим наблюдением, применимо заполнять паспорт, для мониторирования уровня онкомаркеров.

 

ПАСПОРТ

Онкомаркеров при РЯ

ФИО

Лечебное учреждение

 

Дата	Маркеры			Лечение
	СА 125	СА 19-9	СА 72-4

Использование онкомаркеров в диагностике рака простаты.

Простат-специфический антиген (ПСА) – гликопротеин, вырабатываемый секреторным эпителием простаты. Он является наиболее патогномоничным и чувствительным из всех существующих ОМ для выявления органотропного рака на ранних стадиях. В этой связи данный антиген используется как на этапах диагностики рака предстательной железы (РПЖ), мониторинга больных, так и с целью скрининга неманифестирующих форм рака предстательной железы. среди мужчин старше 50 лет. Уровень простатспецифического антигена (ПСА) у мужчин до 49 лет – не более 2,5 нг\мл, 50-59 – не выше 3,5 нг\мл, 60-69 лет - не более 4,5 нг\мл, старше 70 лет – не более 6,5 нг\мл. У большинства больных РПЖ уровень ПСА находится выше 20 нг/ мл. Чувствительность теста при уровне ПСА более 20 нг/ мл составила 93 % при высокой специфичности. В качестве уточняющих методов диагностики рекомендуется использовать трансректальное ультразвуковое исследование и пункционную биопсию с морфологическим исследованием материала.

Наибольшие трудности встречаются при дифференциальной диагностике РПЖ и доброкачественных поражений органа в группе мужчин с уровнями ПСА от 4 –10 нг\мл. Диагностика в этом случае основывается на определении фракций ПСА, как общей, так и свободной. Рассчитывается соотношение свободной фракции ПСА к общему его содержанию. У здоровых лиц и доброкачественных заболеваниях простаты это соотношение обычно превышает 20-25%. При РПЖ свободная форма усиленно связывается и соотношение св.ПСА/общий ПСА составляет менее 20-15%. При РПЖ снижается доля свободной ПСА и увеличивается общая форма ПСА, находясь в зависимости от объема опухоли. У больных с уровнем более 60 нг/ мл, как правило, наблюдается прорастание капсулы предстательной железы и отдаленные метастазы.

Для оценки прогноза опухолевого процесса и мониторинга больных необходимым является измерение экспрессии лактодегидрогеназы (ЛДГ), кислой фосфатазы или креатинфосфотазы, особенно у пациентов после оперативного лечения (удаления) простаты. Важным тестом в диагностике метастазов является определение уровня в крови простатической кислой фосфатазы.

После радикальной простатэктомии, единственным тестом, указывающим на ранний рецидив заболевания, является измерение уровня общего ПСА и простатической кислой фосфатазы. Определение производится не ранее чем через 60-90 после операции. Остаточная концентрация ПСА должна лежать в пределах 0,05-0,1 нг/мл. В дальнейшем измеряют уровень ПСА 1 раз в 4 месяца и со 2 года – 1 раз в 0,5 года. Превышение уровня ПСА в двух последующих определениях в 2 раза указывает на начало развития рецидива. Важна скорость нарастания в год. Она не должна превышать 0,75 нг/мл.

При гормональной терапии больных РПЖ оценка ПСА должна осуществляться каждые 3 месяца для выявления случаев неэффективности лечения и его последующей коррекции. Для выбора препаратов для гормональной терапии РПЖ необходимо исследовать в крови пациента РПЖ уровень тестостерона, дегидротестостерона, соматомедина-С и белка, связывающего соматомедин-С. Именно дегидротестостерон повышает уровень ПСА и соматомедина-С, которые усиливают пролиферацию клеток простаты.

Таким образом, роль и значение ОМ и других лабораторных тестов в современной онкологической клинике трудно переоценить. Расходы на хорошо зарекомендовавшие себя лабораторные тесты в условиях лимита и без того ограниченных средств в онкологии вполне оправданы с позиций не только ранней и своевременной диагностики рецидивов заболевания, выбора методов терапии опухолевых заболеваний, но в конечном итоге и с позиций снижения нецелевых затрат на дорогостоящие химиопрепаратами.

Антиген плоскоклеточной карциномы (SCC).

Опухолевым маркером выбора при данной карциноме является SCC, позволяющий не только обнаруживать рецидив на ранней стадии, но и отражать реакцию уже обнаруженной карциномы на проводимую терапию. Если изначально повышенный уровень SCC не снижается в течение 3-х циклов лечения, химиотерапия должна быть прекращена. Определение РЭА в дополнение к SCC увеличивает прогностическую ценность, способствует обнаружению рецидивов, позволяет оценить эффективность терапии. Показания к назначению: мониторинг течения и терапии плоскоклеточной карциномы шейки матки, носоглотки, уха, легких и пищевода. Это антиген плоскоклеточной карциномы - гликопротеин с молекулярной массой 42000 Да, выделен из печеночных метастазов плоскоклеточной карциномы шейки матки. Граница нормы - не выше 1,5 нг/мл. Повышенный уровень SCC обнаруживают у больных плоскоклеточной карциномой шейки матки (до 85%), при карциноме носоглотки и уха (до 60%). Увеличение содержания SCC обнаруживают при почечной недостаточности (до 10 нг/мл), иногда у больных с гепатобилиарной патологией. При исследовании этого маркера следует обращать внимание на забор материала и работу с тестируемыми образцами, так как загрязнение элементами кожи и слюны ведут к ложноположительным результатам. Повышенный уровень SCC обнаруживают и в 31% случаев плоскоклеточной карциномы легких, и в 17% случаев немелкоклеточного рака.

Исследование на данный маркер проводится не ранее 2-3 суток после гинекологического осмотра, взятия мазков и биопсии шейки матки и другихз диагностических инвазивных процедур. Данные процедуры приводят к неспецифическому повышению уровня маркера в крови.

Рекомендации по практическому применению SCC в диагностике

Показания к назначению: мониторинг течения и терапии немелкоклеточной карциномы легких и плоскоклеточной карциномы легких. Может быть использован для мониторинга течения мышечноинвазивной карциномы мочевого пузыря и плоскоклеточной карциномы шейки матки.

Цитокератины — нерастворимые каркасные белки клеток, их известно более 20. Фрагменты цитокератина 19 растворимы в сыворотке, имеют молекулярную массу 30000 Да. В тесте на опухолевый маркер CYFRA 21—1 используются 2 моноклональных антитела (Ks 19,1 , ВМ 19,21) для выявления фрагмента цитокератина 19.

Граница нормы — 2,3 нг/мл. Повышенный уровень CYFRA 21—1 обнаруживают при немелкоклеточной карциноме легких, при плоскоклеточной карциноме легких, при мышечноинвазивной карциноме мочевого пузыря и раке шейки матки.

Незначительный подъем (до 10 нг/мл) наблюдается при доброкачественных заболеваниях печени, при почечной недостаточности.

 

Маркер	РЭА	СА 19-9	СА 72-4	СА 125	СА 15-3	SCC	ХГЧ
Опухоль
Яичники			++	+++
Молочн. железа	+++				+++
Шейка матки	++	+	+++			+++
Хорион							+++

ТЕЛЕФОНЫ ДЛЯ СПРАВОК

ПРАЙС-ЛИСТ
НА ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ