Функции. Общий анализ мочи включает оценку физико-химических характеристик мочи и микроскопию осадка.

Общий анализ мочи больным с заболеваниями почек и мочевыделительной системы выполняют многократно в динамике для оценки состояния и контроля терапии.

Здоровым людям рекомендуется выполнять этот анализ 1-2 раза в год.

Показания к назначению анализа:

1.                 заболевания мочевыделительной системы;

2.                 скрининговое обследование при профосмотрах;

3.                 оценка течения заболевания, контроль развития осложнений и эффективности проводимого лечения;

4.                 лицам, перенесшим стрептококковую инфекцию (ангина, скарлатина) рекомендуется сдать анализ мочи через 1-2 недели после выздоровления.

Подготовка к исследованию. Накануне лучше не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи, не принимать диуретики. Перед сбором мочи надо произвести гигиенический туалет половых органов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации. На исследование берется утренняя моча (специальный контейнер Вам выдадут в процедурном кабинете). Пробу нужно доставить в заборный пункт утром того же дня. Длительное хранение мочи ведет к изменению ее физических свойств, размножению бактерий и к разрушению элементов осадка.

В норме пигмент мочи урохром придает моче желтую окраску различных оттенков в зависимости от степени насыщения им мочи. Иногда может изменяться только цвет осадка: например, при избытке уратов осадок имеет коричневатый цвет, мочевой кислоты - желтый, фосфатов - белесоватый.

Повышение интенсивности окраски - следствие потерь жидкостей организмом: отеки, рвота, понос. Изменение цвета мочи может быть результатом выделения красящих соединений, образующихся в ходе органических изменений или под воздействием компонентов рациона питания, принимавшихся лекарств, контрастных средств.

Помутнение мочи может быть результатом наличия в моче эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей (уратов, фосфатов, оксалатов) и зависит от концентрации солей, рН и температуры хранения мочи (низкая температура способствует выпадению солей в осадок). При длительном стоянии моча может стать мутной в результате размножения бактерий. В норме небольшая мутность может быть обусловлена эпителием и слизью.

Относительная плотность мочи зависит от количества выделенных органических соединений (мочевины, мочевой кислоты, солей) и электролитов - Cl, Na и К, а также - от количества выделяемой воды. Чем выше диурез, тем меньше относительная плотность мочи. Наличие белка и особенно глюкозы вызывает повышение удельного веса мочи (гиперстенурия). Снижение концентрационной функции почек при почечной недостаточности приводит к снижению удельного веса (гипостенурия). Полная потеря концентрационной функции приводит к выравниванию осмотического давления плазмы и мочи, это состояние называется изостенурией.

·                    глюкоза в моче при неконтролируемом сахарном диабете;

·                    белок в моче (протеинурия) при гломерулонефрите, нефротическом синдроме;

·                    лекарства и (или) их метаболиты в моче;

·                    внутривенное вливание маннитола, декстрана или рентгеноконтрастных средств;

·                    малое употребление жидкости;

·                    большие потери жидкости (рвота, понос);

·                    токсикоз беременных;

·                    олигурия.

·                    несахарный диабет (нефрогенный, центральный или идиопатический);

·                    хроническая почечная недостаточность;

·                    острое поражение почечных канальцев;

·                    полиурия (в результате приема мочегонных, обильного питья).

Свежая моча здоровых людей может иметь разную реакцию (рН от 4,5 до 8), обычно реакция мочи слабокислая (рН между 5 и 6). Колебания рН мочи обусловлены составом питания: мясная диета обуславливает кислую реакцию мочи, преобладание растительной и молочной пищи ведет к защелачиванию мочи. Изменения рН мочи соответствует рН крови; при ацидозах моча имеет кислую реакцию, при алкалозах - щелочную. Иногда происходит расхождение этих показателей.

При хронических поражениях канальцев почек (тубулопатиях) в крови наблюдается гиперхлорный ацидоз, а реакция мочи щелочная, что связано с нарушением синтеза кислоты и аммиака в связи с поражением канальцев. Бактериальное разложение мочевины в мочеточниках или хранение мочи при комнатной температуре приводят к защелачиванию мочи. Реакция мочи влияет на характер солеобразования при мочекаменной болезни: при рН ниже 5,5 чаще образуются мочекислые, при рН от 5,5 до 6,0 - оксалатные, при рН выше 7,0 - фосфатные камни.

Повышение (рН > 7):

·                    метаболический и дыхательный алкалоз;

·                    хроническая почечная недостаточность;

·                    почечный канальцевый ацидоз (тип I и II);

·                    гиперкалиемия;

·                    первичная и вторичная гиперфункция паращитовидной железы;

·                    диета с большим содержанием фруктов и овощей;

·                    длительная рвота;

·                    инфекции мочевыделительной системы, вызванные микроорганизмами, расщепляющими мочевину;

·                    введение некоторых лекарственных препаратов (адреналина, никотинамида, бикарбонатов);

·                    новообразования органов мочеполовой системы.

Снижение (рН около 4):

·                    метаболический и дыхательный ацидоз;

·                    гипокалиемия;

·                    обезвоживание;

·                    голодание;

·                    сахарный диабет;

·                    туберкулез;

·                    лихорадка;

·                    выраженная диарея;

·                    прием лекарственных препаратов: аскорбиновой кислоты, кортикотропина, метионина;

·                    диета с высоким содержанием мясного белка, клюквы.

Белок в моче - один из наиболее диагностически важных лабораторных признаков патологии почек. Небольшое количество белка в моче (физиологическая протеинурия) может быть и у здоровых людей, но выделение белка с мочой не превышает в норме 0,080 г/сут в покое и 0,250 г/сут при интенсивных физических нагрузках, после долгой ходьбы (маршевая протеинурия). Нормой концентрации белка в утренней моче обычно считают <0,033 г/л. Белок в моче может также обнаруживаться у здоровых людей при сильных эмоциональных переживаниях, переохлаждении. У подростков встречается ортостатическая протеинурия (в вертикальном положении тела). Через мембрану почечных клубочков в норме большая часть белков не проходит, что объясняется большим размером белковых молекул, а также их зарядом и строением. При минимальных повреждениях в клубочках почек наблюдается прежде всего потеря низкомолекулярных белков (преимущественно альбумина), поэтому при большой потере белка часто развивается гипоальбуминемия. При более выраженных патологических изменениях в мочу попадают и более крупные белковые молекулы. Эпителий канальцев почек физиологически секретирует некоторое количество белка (белок Тамм-Хорсфалля). Часть белков мочи может поступать из мочеполового тракта (мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) - содержание этих белков в моче резко повышается при инфекциях, воспалении или опухолях мочеполового тракта.

Протеинурия (появление в моче белка в повышенном количестве) может быть преренальной (связанной с усиленным распадом тканей или появлением в плазме патологических белков), ренальной (обусловленной патологией почек) и постренальной (связанной с патологией мочевыводящих путей). Появление в моче белка является частым неспецифическим симптомом патологии почек. При ренальной протеинурии белок обнаруживается как в дневной, так и ночной моче. По механизмам возникновения ренальной протеинурии различают клубочковую и канальцевую протеинурию. Клубочковая протеинурия связана с патологическим изменением барьерной функции мембран почечных клубочков. Массивная потеря белка с мочой (>3 г/л) всегда связана с клубочковой протеинурией. Канальцевая протеинурия обусловлена нарушением реабсорбции белка при патологии проксимальных канальцев.

Наличие белка в моче (протеинурия):

·                    нефротический синдром;

·                    диабетическая нефропатия;

·                    гломерулонефрит;

·                    нефросклероз;

·                    нарушенная абсорбция в почечных канальцах (синдром Фанкони, отравление тяжелыми металлами, саркоидоз, серповидноклеточная патология);

·                    миеломная болезнь (белок Бенс-Джонса в моче) и другие парапротеинемии;

·                    нарушение почечной гемодинамики при сердечной недостаточности, лихорадке;

·                    злокачественные опухоли мочевых путей;

·                    цистит, уретрит и другие инфекции мочевыводящих путей.

Глюкоза в моче в норме отсутствует или обнаруживается в минимальных количествах, до 0,8 ммоль/л, т.к. у здоровых людей вся глюкоза крови после фильтрации через мембрану почечных клубочков полностью всасывается обратно в канальцах. При концентрации глюкозы в крови более 10 ммоль/л - превышении почечного порога (максимальной способности почек к обратному всасыванию глюкозы) или при снижении почечного порога (поражение почечных канальцев) глюкоза появляется в моче - наблюдается глюкозурия. Обнаружение глюкозы в моче имеет значение для диагностики сахарного диабета, а также мониторинга (и самоконтроля) антидиабетической терапии.

Повышение уровня (глюкозурия):

·                    сахарный диабет;

·                    острый панкреатит;

·                    гипертиреоидизм;

·                    почечный диабет;

·                    стероидный диабет (прием анаболиков у диабетиков);

·                    отравление морфином, стрихнином, фосфором;

·                    демпинг-синдром;

·                    синдром Кушинга;

·                    инфаркт миокарда;

·                    феохромоцитома;

·                    большая травма;

·                    ожоги;

·                    тубулоинтерстициальные поражения почек;

·                    беременность;

·                    прием большого количества углеводов.

Билирубин - основной конечный метаболит порфиринов, выделяемый из организма. В крови свободный (неконъюгированный) билирубин в плазме транспортируется альбумином, в этом виде он не фильтруется в почечных клубочках. В печени билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой (образуется конъюгированная, растворимая в воде форма билирубина) и в этом виде он выделяется с желчью в желудочно-кишечный тракт. При повышении в крови концентрации конъюгированного билирубина, он начинает выделяться почками и обнаруживаться в моче. Моча здоровых людей содержит минимальные, неопределяемые количества билирубина. Билирубинурия наблюдается главным образом при поражении паренхимы печени или механическом затруднении оттока желчи. При гемолитической желтухе реакция мочи на билирубин бывает отрицательна.

Обнаружение билирубина в моче:

·                    механическая желтуха;

·                    вирусный гепатит;

·                    цирроз печени;

·                    метастазы новообразований в печень.

Уробилиноген и стеркобилиноген образуются в кишечнике из выделившегося с желчью билирубина. Уробилиноген реабсорбируется в толстой кишке и через систему воротной вены снова поступает в печень, а затем вновь вместе с желчью выводится. Небольшая часть этой фракции поступает в периферический кровоток и выводится с мочой. В норме в моче здорового человека уробилиноген определяется в следовых количествах - выделение его с мочой за сутки не превышает 10 мкмоль (6 мг). При стоянии мочи уробилиноген переходит в уробилин.

·                    повышение катаболизма гемоглобина: гемолитическая анемия, внутрисосудистый гемолиз (переливание несовместимой крови, инфекции, сепсис), пернициозная анемия, полицитемия, рассасывание массивных гематом;

·                    увеличение образования уробилиногена в желудочно-кишечном тракте: энтероколит, илеит, обструкция кишечника, увеличение образования и реабсорбции уробилиногена при инфекции билиарной системы (холангиты);

·                    повышение уробилиногена при нарушении функции печени: вирусный гепатит (исключая тяжелые формы; хронический гепатит и цирроз печени;

·                    токсическое поражение: - алкогольное, органическими соединениями, токсинами при инфекциях, сепсисе;

·                    вторичная печеночная недостаточность: после инфаркта миокарда, сердечная и циркуляторная недостаточность, опухоли печени;

·                    повышение уробилиногена при шунтировании печени: цирроз печени с портальной гипертензией, тромбоз, обструкция почечной вены.

Кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислоты) образуются в результате усиленного катаболизма жирных кислот. Определение кетоновых тел важно в распознавании метаболической декомпенсации при сахарном диабете. Инсулинзависимый ювенильный диабет часто впервые диагностируется по появлению кетоновых тел в моче. При неадекватной терапии инсулином кетоацидоз прогрессирует. Возникающие при этом гипергликемия и гиперосмолярность приводят к дегидратации, нарушению баланса электролитов, кетоацидозу. Эти изменения вызывают нарушения функции ЦНС и ведут к гипергликемической коме.

·                    сахарный диабет (декомпенсированный - диабетический кетоацидоз);

·                    прекоматозное состояние, церебральная (гипергликемическая) кома;

·                    длительное голодание (полный отказ от пищи или диета, направленная на снижение массы тела);

·                    тяжелая лихорадка;

·                    алкогольная интоксикация;

·                    гиперинсулинизм;

·                    гиперкатехоламинемия;

·                    отравление изопропранололом;

·                    эклампсия;

·                    гликогенозы I, II, IV типов;

·                    недостаток углеводов в рационе.

Нитриты в нормальной моче отсутствуют. В моче они образуются из нитратов пищевого происхождения под влиянием бактерий, если моча не менее 4 ч находилась в мочевом пузыре. Обнаружение нитритов в моче (положительный результат теста) говорит об инфицировании мочевого тракта. Однако отрицательный результат не всегда исключает бактериурию. Инфицирование мочевого тракта варьирует в разных популяциях, зависит от возраста и пола. Повышенному риску асимптоматических инфекций мочевого тракта и хронического пиелонефрита при прочих равных условиях больше подвержены:

o                   девушки и женщины;

o                   пожилые люди (старше 70 лет);

o                   мужчины с аденомой простаты;

o                   больные диабетом;

o                   больные подагрой;

o                   больные после урологических операций или инструментальных процедур на мочевом тракте.

Гемоглобин в нормальной моче отсутствует. Положительный результат теста отражает присутствие свободного гемоглобина или миоглобина в моче. Это результат внутрисосудистого, внутрипочечного, мочевого гемолиза эритроцитов с выходом гемоглобина, или повреждения и некроза мышц, сопровождающегося повышением уровня миоглобина в плазме. Отличить гемоглобинурию от миоглобинурии достаточно сложно, иногда миоглобинурию принимают за гемоглобинурию.

Наличие гемоглобина в моче:

·                    тяжелая гемолитическая анемия;

·                    тяжелые отравления, например, сульфаниламидами, фенолом, анилином, ядовитыми грибами;

·                    сепсис;

·                    ожоги.

·                    повреждения мышц;

·                    тяжелая физическая нагрузка, включая спортивные тренировки;

·                    инфаркт миокарда;

·                    прогрессирующие миопатии;

·                    рабдомиолиз.

Микроскопия компонентов мочи проводится в осадке, образующемся после центрифугирования 10 мл мочи. Осадок состоит из твердых частиц, суспендированных в моче: клеток, цилиндров, образованных белком (с включениями или без них), кристаллов или аморфных отложений химических веществ.

Эритроциты (форменные элементы крови) попадают в мочу из крови. Физиологическая эритроцитурия составляет до 2 эритроцитов/мкл мочи. Она не влияет на цвет мочи. При исследовании необходимо исключить загрязнение мочи кровью в результате менструаций! Гематурия (появление эритроцитов, других форменных элементов, а также гемоглобина и др. компонентов крови в моче) может быть обусловлена кровотечением в любой точке мочевой системы. Основная причина увеличения содержания эритроцитов в моче - почечные или урологические заболевания и геморрагические диатезы.

Эритроциты в моче - превышение референсных значений:

·                    камни мочевыводящих путей;

·                    опухоли мочеполовой системы;

·                    гломерулонефрит;

·                    пиелонефрит;

·                    геморрагические диатезы (при непереносимости антикоагулянтной терапии, гемофилиях, нарушении свертывания, тромбоцитопениях, тромбоцитопатиях);

·                    инфекции мочевого тракта (цистит, урогенитальный туберкулез);

·                    травма почек;

·                    артериальная гипертензия с вовлечением почечных сосудов;

·                    системная красная волчанка (люпус-нефрит);

·                    отравления производными бензола, анилина, змеиным ядом, ядовитыми грибами;

·                    неадекватная терапия антикоагулянтами.

Повышенное количество лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) - симптом воспаления почек и/или нижних отделов мочевого тракта. При хроническом воспалении лейкоцитурия более надежный тест, чем бактериурия, которая часто не определяется. При очень большом количестве лейкоцитов гной в моче определяется макроскопически - это так называемая пиурия. Наличие лейкоцитов в моче может быть обусловлено примесью к моче выделений из наружных половых органов при вульвовагините, недостаточно тщательном туалете наружных половых органов при сборе мочи для анализа.

·                    острый и хронический пиелонефрит, гломерулонефрит;

·                    цистит, уретрит, простатит;

·                    камни в мочеточнике;

·                    тубулоинтерстициальный нефрит;

·                    люпус-нефрит;

·                    отторжение почечного трансплантата.

Клетки эпителия почти постоянно присутствуют в осадке мочи. Эпителиальные клетки, происходящие из разных отделов мочеполовой системы, различаются (обычно выделяют плоский, переходный и почечный эпителий).

Клетки плоского эпителия, характерного для нижних отделов мочеполовой системы, встречаются в моче у здоровых людей и их присутствие обычно имеет небольшое диагностическое значение. Количество плоского эпителия в моче повышается при инфекции мочевыводящих путей. Повышенное количество клеток переходного эпителия может наблюдаться при циститах, пиелонефрите, почечнокаменной болезни. Присутствие в моче почечного эпителия свидетельствует о поражении паренхимы почек (наблюдается при гломерулонефритах, пиелонефритах, некоторых инфекционных заболеваниях, интоксикациях, расстройствах кровообращения). Наличие клеток почечного эпителия в количестве более 15 в поле зрения через 3 дня после пересадки является ранним признаком угрозы отторжения аллотрансплантата.

·                    пиелонефрит;

·                    интоксикация, прием салицилатов, кортизола, фенацетина, препаратов висмута, отравление солями тяжелых металлов, этиленгилколем);

·                    тубулярный некроз;

·                    отторжение почечного трансплантата;

·                    нефросклероз.

Цилиндры - элементы осадка цилиндрической формы (своеобразные слепки почечных канальцев), состоящие из белка или клеток, могут также содержать различные включения (гемоглобин, билирубин, пигменты, сульфаниламиды). По составу и внешнему виду различают несколько видов цилиндров (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные, восковидные и др.). В норме клетки почечного эпителия секретируют так называемый белок Тамм-Хорсфалля (в плазме крови отсутствует), который и является основой гиалиновых цилиндров. Гиалиновые цилиндры могут встречаться в моче при всех заболеваниях почек. Иногда гиалиновые цилиндры могут обнаруживаться у здоровых людей. Как патологический симптом, они приобретают значение при постоянном обнаружении и в значительном количестве, особенно при наложении на них эритроцитов и почечного эпителия. Зернистые цилиндры образуются в результате разрушения клеток канальцевого эпителия. Их обнаружение у пациента в состоянии покоя и без лихорадки свидетельствует о почечной патологии. Восковидные цилиндры образуются из уплотненных гиалиновых и зернистых цилиндров в канальцах с широким просветом. Встречаются они при тяжелых заболеваниях почек с преимущественным поражением и перерождением эпителия канальцев, чаще при хронических, чем при острых процессах. Эритроцитарные цилиндры образуются при наслоении на гиалиновые цилиндры эритроцитов, лейкоцитарные - лейкоцитов. Наличие эритроцитарных цилиндров подтверждает почечное происхождение гематурии. Эпителиальные цилиндры (редко) образуются при отслойке канальцевого эпителия. Встречаются при тяжелых дегенеративных изменениях канальцев в начале острого диффузного гломерулонефрита, хроническом гломерулонефрите. Их наличие в анализе мочи через несколько дней после операции - признак отторжения пересаженной почки. Пигментные (гемоглобиновые) цилиндры образуются при включении в состав цилиндра пигментов и наблюдается при миоглобинурии и гемоглобинурии. Цилиндроиды – длинные образования, состоящие из слизи. Единичные цилиндроиды встречаются в моче при норме. Значительное их количество бывает при воспалительных процессах слизистой оболочки мочевых путей. Часто они наблюдаются при стихании нефритического процесса.

·                    почечная патология (острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, почечнокаменная болезнь, туберкулез почек, опухоли);

·                    застойная сердечная недостаточность;

·                    гипертермические состояния;

·                    тяжелая физическая нагрузка,

·                    повышенное артериальное давление;

·                    прием диуретиков.

·                    гломерулонефорит, пиелонефрит;

·                    диабетическая нефропатия;

·                    вирусные инфекции;

·                    отравление свинцом;

·                    лихорадка.

·                    хроническая почечная недостаточность;

·                    амилоидоз почек;

·                    нефротический синдром.

Эритроцитарные цилиндры (гематурия почечного происхождения):

·                    острый гломерулонефрит;

·                    инфаркт почки;

·                    тромбоз почечных вен;

·                    злокачественная гипертензия.

·                    пиелонефрит;

·                    люпус-нефрит при системной красной волчанке.

·                    острый канальцевый некроз;

·                    вирусная инфекция (например, цитомегаловирусная);

·                    отравление солями тяжелых металлов, этиленгликолем;

·                    передозировка салицилатов;

·                    амилоидоз;

·                    реакция отторжения почечного трансплантата.

Выделение бактерий с мочой имеет существенное диагностическое значение. Бактерии сохраняются в моче не более, чем 1-2 суток после начала антибиотикотерапии. Предпочтительна для исследования первая утренняя порция мочи. Определить вид бактерий и оценить уровень бактериурии, а также выявить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам можно с помощью бактериологического посева мочи.

Бактерии в моче:

·                    инфекции органов мочевыделительной системы пиелонефрит, уретрит, цистит).

Обнаружение дрожжей рода Кандида свидетельствует о кандидамикозе, возникающего чаще всего в результате нерациональной антибиотикотерапии.

Моча - это раствор различных солей, которые могут при стоянии мочи выпадать в осадок (образовывать кристаллы). Образованию кристаллов способствует низкая температура. Наличие тех или иных кристаллов солей в мочевом осадке указывает на изменение реакции в кислую или щелочную сторону. Избыточное содержание солей в моче способствует образованию конкрементов и развитию мочекаменной болезни. В тоже время диагностическое значение присутствия в моче кристаллов солей обычно невелико. К образованию кристаллов ведут повышенные дозы ампициллина, сульфаниламидов.

Мочевая кислота в физиологических условиях встречается при большой концентрации мочи, после обильной мясной пищи, после обильного потоотделения.

·                    высококонцентрированная моча;

·                    кислая реакция мочи (после физической нагрузки, мясной диете, лихорадке, лейкозах);

·                    мочекислый диатез, подагра;

·                    хроническая почечная недостаточность;

·                    острый и хронический нефрит;

·                    обезвоживание (рвота, понос);

·                    у новорожденных.

Кристаллы гиппуровой кислоты:

·                    употребление в пищу плодов, содержащих бензойную кислоту (черника, брусника);

·                    диабет;

·                    болезни печени;

·                    гнилостные процессы в кишечнике.

·                    щелочная реакция мочи у здоровых;

·                    рвота, промывание желудка;

·                    цистит;

·                    синдром Фанкони, гиперпаратиреоз.

·                    употребление в пищу продуктов, богатых щавелевой кислотой (шпинат, щавель, томаты, спаржа, ревень);

·                    пиелонефрит;

·                    сахарный диабет;

·                    отравление этиленгликолем.

Лейцин и тирозин:

·                    выраженное расстройство обмена веществ;

·                    отравление фосфором;

·                    деструктивные заболевания печени;

·                    пернициозная анемия;

·                    лейкоз.

Цистин:

·                    врожденное нарушение цистинового обмена – цистиноз.

Жир и жирные кислоты:

·                    дегенеративные изменения эпителия почечных канальцев;

·                    употребление в пищу большого количества рыбьего жира.

Холестерин:

·                    хилурия;

·                    жировое перерождение почек;

·                    эхинококкоз почек;

·                    цистит;

·                    холестериновые камни.

Билирубин:

·                    гепатиты;

·                    рак печени;

·                    инфекционные заболевания;

·                    отравление фосфором.

Гематоидин:

·                    хронические кровотечения на протяжении мочевыводящего тракта, особенно если кровь где-либо застаивается.

Слизь выделяется эпителием слизистых оболочек. В норме присутствует в моче в незначительном количестве. При воспалительных процессах содержание слизи в моче повышается. Увеличенное количество слизи в моче может говорить о нарушении правил правильной подготовки к взятию пробы мочи.