Лабораторной обследование при нарушении менструального цикла (аменорее) PDF-версия
Железы внутренней секреции, вырабатывающие гормоны называются эндо-кринными («endon» — внутри, «krino» — отделять). Все органы репродуктивной системы гормонозависимы, поэтому нарушение работы эндокринных желез в той или иной степени оказывает влияние на репродукцию. Любое нарушение менструального цикла, подбор контрацептивных препаратов, назначение стимуляторов овуляции и сперматогенеза, лечение климактерических расстройств — начинается с гормонального обследования. На детородную функцию влияют гормоны: гипофиза, надпочечников, щитовидной железы, половые гормоны. При мужском бесплодии часто встречается нарушение сперматогенеза.
Лабораторная диагностика в акушерстве и гинекологии играет очень важную роль, поскольку в основе работы репродуктивной системы лежат циклические изменения продукции целого ряда гормонов, и диагностика нарушений в функционировании этой системы может быть обеспечена только лабораторными методами. Наиболее существенными показателями, отражающими функциональное состояние оси гипоталамус-гипофиз-яичники в течение менструального цикла, служат:
- концентрация ФСГ, ЛГ и эстрадиола на 3-5 сутки цикла;
- концентрация эстрадиола в предовуляторные дни (11-13 сутки цикла);
- концентрация ФСГ, ЛГ и прогестерона на 7 сутки после предполагаемой овуляции (22-23 сутки цикла);
- пиковая концентрация ЛГ в дни овуляции.
Исследование концентраций тестостерона, ДЭА-S, гормона, связывающего половые гормоны (ГСПГ), !7-оксипрогестерона должны выполняться только при наличии соответствующих клинических показаний (признаки гирсутизма, адреногенитальный синдром и др.) в любую фазу цикла. Мы рекомендуем выполнение этих исследований при первом визите пациента (на 5-7 сутки цикла при его наличии).
Наиболее частой ошибкой врачей-гинекологов является несоблюдение сроков исследования концентрации половых гормонов, что нивелирует эффективность гормональной диагностики.
Значимыми для диагностики нарушений репродуктивной функции являются следующие изменения уровня половых гормонов:
- Высокие (в 2 и более раза выше нормы) концентрации ФСГ на 5 сутки в сочетании с низкими концентрациями эстрадиола свидетельствуют о низкой функциональной активности яичников и отсутствии доминирующего фолликула или его низкой гормональной активности.
- Отсутствие нарастания концентрации эстрадиола в предовуляторные дни (недостаточность 1 фазы).
- Низкая концентрациия прогестерона на 20-22 сутки (недостаточность 11 фазы)
- Отсутствие или низкая концентрация ЛГ в день овуляции.
При аменорее или дисменорее диагностический алгоритм должен быть иным. Мы рекомендуем следующую диагностическую последовательность:
- Исключить беременность.
- Определить наличие яичников.
- Определить уровни ФСГ, ЛГ с интервалом в неделю. Высокие концентрации ЛГ и ФСГ свидетельствуют об отсутствии функции яичников. Низкие – о локализации нарушений на уровне гипоталамо-гипофизарной системы.
При нарушении генеративной функции необходимо определение гонадотропи-нов, пролактина, тестостерона и ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны), 17-ОН-прогестерона. Вместо анализа мочи на 17-КС и 17-ОКС мы рекомендует определять в моче ДЭГА-S и кортизол. Этот набор тестов позволяет более точно судить о метаболизме стероидов в организме. ГСПГ - этот гормон оказывает огромное влияние на содержание в крови биологически активной «свободной» фракции стероидных половых гормонов. Изменения концентрации ГСПГ сопровождают целый ряд клинически значимых синдромов. Только по уровеню ГСПГ может реально оценить активную фракцию тестостерона и эстрадиола.
Диагностическое значение определения ГСПГ. У женщин в крови концентрация глобулина обычно выше, чем у мужчин, особенно повышается на поздних сроках беременности и после приема эстрогенов. Прием андрогенов приводит к снижению концентрации ГСПГ. У мужчин увеличение ГСПГ наблюдается при гипогонадизме, тестикулярной недостаточности, гинекомастии, циррозе печени, у женщин – при приеме пероральных контрацептивов. Снижение концентрации обнаруживается при болезни Иценко-Кушинга, поликистозе яичников, гипотиреозе, синдроме гирсутизма у женщин. Уровень ГСПГ является высоко чувствительным тестом для контроля эффективности лечения.
Каждой фазе менструального цикла соответствует определенное количество гормона в крови, поэтому для правильной интерпретации получаемых результатов необходимо знать референтные значения уровня гормонов для здоровых женщин по фазам цикла.
|
Лабораторные тесты
|
Женщины
|
Мужчины
|
|
Исследование крови на уровень:
|
|
|
|
- ЛГ
|
На 3 - 5 день цикла
|
В любой день
|
|
- ФСГ
|
На 3 - 5 день цикла
|
В любой день
|
|
- Эстрадиола
|
На 3 - 5 день цикла
|
В любой день
|
|
- Пролактина
|
В любой день
|
В любой день
|
|
- Прогестерона
|
На 21-25 день цикла
|
В любой день
|
|
- Тестостерона
|
В любой день
|
В любой день
|
|
- 17-оксипрогестерона
|
В любой день
|
В любой день
|
|
- дегидроэпиандростерона –сульфата
|
В любой день
|
В любой день
|
|
- глобулина, связывающего половые гормоны
|
В любой день
|
В любой день
|
|
- антител к сперматозоидам
|
В любой день
|
В любой день
|
|
Исследование мочи на уровень гормонов-
|
|
|
|
- дегидроэпиандростерона –сульфата
|
В любой день
|
В любой день
|
|
Исследование спермы
|
-
|
В любой день
|
Гиперандрогения.
Наиболее распространенное эндокринное нарушение у женщин фертильного возраста. Негативные метаболические нарушения ведут к риску развития гипертензии, сердечно-сосудистых заболеваний и инсулиннезависимого сахарного диабета.
Диагностика основывается на обнаружении понижения или повышения уровней одного параметра однократно или определение в динамике. Наиболее часто опреде-ляемый параметр - уровень тестостерона или индекса свободного тестостерона. У большинства пациентов обнаруживается повышение уровней андростендиона и других предшественников (ДЭГА-S). Наиболее важным в диагностическом плане является какое-либо повышение андрогенов близкое к верхним или низшим референсным значениям.
Гирсутизм
Гормональная проблема, возникающая в результате избыточной продукции андрогенов из-за нарушений в надпочечниках и яичниках. Нарушения вызывают беспокойство в связи с избыточным ростом волос по мужскому типу. Обычно избыточный рост волос отмечается на лице, шее, грудине, сильно выражен рост волос ниже спины. Симптомы – нерегулярные менструации, бесплодие, ожирение.
Причины увеличение продукции антрогенов и гирсутизма:
1. Причины, связанные с заболеваниями яичников
- синдром поликистоза яичников
- гипертекоз
- андрогенпродуцирующая опухоль яичников
- вирилизация беременных
2. Причины, связанные с нарушениеями в надпочечниках
- врожденная или приобретенная гиперплазия надпочечников
- андрогенпродуцирующая опухоль надпочечников
- синдром Кушинга
3. Другие
- идиопатический или наследственный гирсутизм
- частичная тестикулярная феминизация
- состояние в постменопаузе
- ятрогенные (лекарственно-индуцируемые).
Признаки гирсутизма и вирилизации.
|
Признаки
|
Гирсутизм
|
Вирилизация
|
|
Выявление заболевания
|
Избыточный рост волос по мужскому типу
|
Развитие мужских характеристик у женщин
|
|
Симптомы
|
Избыточный рост волос на типичных участках: лицо, шея, грудина, резко выражен рост волос ниже спины
|
Основные признаки:
-глубокий голос
-гипертрофия клитора
Дополнительные признаки
-гирсутизм
-себорея
-алопеция
-аменорея
|
Лабораторное обследование, связанное с избытком андрогенов у женщин с гирсутизмом.
|
Простое обследование
|
Расширенное обследование
|
|
Тестостерон общий и свободный
ДЭГА-S
Андростендион
|
ФСГ
ЛГ
ГСПГ
Дигидротестостерон
Эстрадиол
Пролактин
Кортизол
Индекс свободного тестостерона FTI
Тест подавления дексаметазоном
|
Для интерпретации лабораторных результатов должна быть определена фаза цикла!
Вирилизация.
Вирилизация – это развитие мужских характеристик у женщин, таких как глубо-кий голос, увеличение роста волос на теле и лице, уменьшение размера груди и облы-сение по мужскому типу.
Причины вирилизации:
- использование анаболических стероидов для наращивания мышечной массы;
- врожденная гиперплазия надпочечников, ряд врожденных заболеваний, хараткеризующихся дефектами энзимов, которые приводят к повышенной продукции андрогенов;
- синдром поликистоза яичников, киста, опухоль яичников
Дополнительные симптомы:
- нарушение способности яичников продуцировать, формировать и выделяит яйцеклетку,
- гипертрофия яичников,
- ранние менархе,
- нерегулярные менструации,
- ожирение,
- бесплодие.
Адреногенитальный синдром.
Адреногенитальный синдром известен как врожденная гипеплазия надпочечников, которая характеризуется семейными нарушениями гормональной продукции надпочечниками. Причиной генетически детерминированных нарушений в метаболизме продукции стероидных гормонов является дефицит 21-гидролазы, которым страдают 95% больных. Лечение этих заболеваний включает гормонзаместительную терапию. Мониторирование показателей состава крови, подавление сверхбыстрого полового созревания и мониторирование скелетного формирования с помощью лабораторного обследования. |
